Después del deducible
Copago o coinsurance una vez cumplido el deducible del plan.
Glosario del Marketplace ACA
Definiciones en español con enlaces a fuentes oficiales de HealthCare.gov y CMS. Pulse el botón ? en cualquier término del sitio para ver el mismo contenido.
Personas que solicitan cobertura
Quienes se inscribirán en el plan; sus edades suman para calcular la prima.
APTC — Crédito fiscal anticipado para la prima
Subsidio mensual que reduce tu prima si tu ingreso califica en el Marketplace.
Antes del deducible
Lo que pagarías por el servicio si aún no has cumplido el deducible anual.
Bronze
Primas más bajas; tú pagas ~40% del costo promedio de beneficios esenciales.
Consejero de solicitud certificado (CAC)
Asistente vinculado a una organización autorizada que ayuda gratis con la solicitud del Marketplace.
Coinsurance (coaseguro)
Porcentaje del costo permitido que pagas tú después del deducible.
Comparar planes
Revisa hasta 3 planes lado a lado en costos clave y copagos frecuentes.
Copago (copayment)
Cantidad fija que pagas por un servicio cubierto (ej. $25 por consulta).
CSR — Reducción de costos compartidos
Ahorros extra en deducible, copagos y MOOP en planes Silver si tu ingreso califica.
Filtro de deducible máximo
Muestra solo planes cuyo deducible combinado no supera el monto elegido.
Deducible (salud + medicamentos)
Cantidad que pagas de tu bolsillo por servicios cubiertos antes de que el plan empiece a pagar su parte (salvo excepciones como preventivos).
Deducible de medicamentos (Rx)
Parte del deducible que aplica solo a medicamentos recetados en el formulario del plan.
Sala de emergencias
Atención para condiciones que ponen en peligro vida o función — reglas especiales de cobertura.
EPO
Red exclusiva sin cobertura fuera de red (salvo emergencias); referidos no siempre.
Beneficios esenciales de salud (EHB)
Categorías mínimas que todo plan del Marketplace individual debe cubrir.
Expanded Bronze
Variante Bronze que puede cubrir ciertos servicios antes del deducible.
Aporte esperado del hogar
Porción de la prima del benchmark Silver que el hogar debería aportar según ingreso (% FPL).
Formulario de medicamentos
Lista oficial de medicamentos cubiertos y su tier de costo.
FPL — Nivel de pobreza federal
Referencia de ingreso anual del hogar usada para elegibilidad de subsidios.
Medicamentos genéricos
Versiones equivalentes de marca con el mismo ingrediente activo; suelen ser el tier más barato.
Gold
Primas más altas; el plan paga ~80% del costo promedio de beneficios esenciales.
ID del plan (HIOS)
Identificador federal único del producto de seguro en el Marketplace.
HMO
Red cerrada; suele exigir médico primario y referidos; fuera de red no cubierto (salvo emergencias).
ICHRA (individual coverage HRA)
Reembolso del empleador para que usted compre su propio plan individual.
En red (in-network)
Proveedores contratados con tarifas negociadas y reglas de costos del plan.
Compañía aseguradora (issuer)
Entidad licenciada que emite el plan y paga reclamaciones.
Asequibilidad del seguro del trabajo
Prueba que compara la prima solo del empleado con un porcentaje del ingreso del hogar.
MAGI — Ingreso bruto modificado
Tipo de ingreso usado para subsidios del Marketplace (similar al AGI con ajustes).
Plan del Marketplace
Producto de salud individual con nombre comercial, metal y variante de costos (HIOS).
Nivel de metal
Categoría Bronze, Silver, Gold o Platinum según qué tan generoso es el plan en promedio.
Valor mínimo (minimum value)
El plan del trabajo debe cubrir al menos ~60 % del costo de beneficios esenciales.
Máximo de bolsillo (MOOP)
Lo máximo que pagarás en un año por servicios esenciales cubiertos en red; después el plan paga el 100%.
Navegador certificado (Navigator)
Persona u organización capacitada por el Marketplace para ayudarle a solicitar cobertura sin cobrarle comisión.
Fuera de red (out-of-network)
Proveedores sin contrato; costos más altos o sin cobertura según el plan.
Tipo de plan (red)
HMO, PPO, EPO o POS — define reglas de red, referidos y costos fuera de red.
Año del plan (PY)
Período de cobertura anual del Marketplace (ej. PY2026 = 1 ene – 31 dic 2026).
Platinum
Mayor prima; el plan paga ~90% del costo promedio — copagos/deducibles más bajos.
POS
Híbrido: red primaria con opción limitada fuera de red, a veces con referidos.
PPO
Red amplia; puedes ir fuera de red pagando más; referidos no siempre obligatorios.
Medicamentos de marca preferidos
Marcas incluidas en el formulario con copago intermedio (Tier 2–3 típico).
Prima bruta
Precio mensual total del plan antes de aplicar subsidio (APTC).
Tu pago estimado / prima neta
Prima mensual después de restar el subsidio APTC estimado.
Atención preventiva
Servicios preventivos esenciales sin costo compartido en red (vacunas, screenings, etc.).
Consultas al médico (atención primaria)
Visita para evaluar o tratar una enfermedad o lesión con tu médico de cabecera o PCP.
Autorización previa
Aprobación del plan antes de ciertos servicios, medicamentos o procedimientos.
QSEHRA
Reembolso de salud que algunos empleadores pequeños ofrecen en lugar de un plan grupal.
Calificación de calidad del plan
Estrellas CMS (cuando disponibles) sobre experiencia del miembro y manejo clínico.
Área de rating
Zona geográfica donde la aseguradora fija las primas (Rate PUF).
Referido médico
Orden de tu PCP para ver a un especialista (común en HMO).
Silver
Equilibrio intermedio (~70% AV). Obligatorio para CSR si calificas por ingreso.
SLCSP — Segundo plan Silver más barato
Plan de referencia usado para calcular cuánto APTC puedes recibir.
SOB / SBC (Summary of Benefits and Coverage)
Resumen estandarizado de costos, redes y exclusiones del plan.
Consulta con especialista
Visita a un médico especialista (cardiólogo, dermatólogo, etc.) cuando está cubierta.
Medicamentos especiales (especialidad)
Medicamentos de alto costo para condiciones complejas; copago o coinsurance elevado.
Subsidio estimado
APTC calculado con datos que ingresaste — no es determinación oficial del IRS/Marketplace.
Hogar fiscal
Personas que declaras en la misma declaración federal de impuestos.
Recargo por tabaco
Hasta 50% adicional sobre la prima base si usas tabaco y eres elegible para recargo.
Centro de urgencias
Atención inmediata no emergente (cortes, fiebre, esguinces) — copago intermedio.